Ernia iatale: quadri endoscopici

Per ernia iatale si intende il passaggio di una porzione dello stomaco dall’addome al torace attraverso lo iato diaframmatico. Lo stomaco normalmente si trova per intero all’interno dell’addome, che è separato dal torace da un muscolo piatto e largo, simile ad una cupola, detto diaframma. Molte strutture anatomiche passano dall’addome al torace o viceversa: l’aorta, la vena cava, l’esofago etc.. Il foro nel diaframma che permette il passaggio dell’esofago nell’addome e quindi il congiungimento dello stesso con lo stomaco è chiamato jato diaframmatico e costituisce una sorta di valvola complessa che in condizioni normali impedisce lo scivolamento dello stomaco verso il torace.

Si distinguono tre diversi tipi di ernia iatale.

A SINISTRA ERNIA DA SCIVOLAMENTO A DESTRA ERNIA PARAESOFAGEA

ERNIA DA SCIVOLAMENTO: è la più frequente (presente in circa il 90% dei casi); si caratterizza per il passaggio di una porzione dello stomaco attraverso lo iato esofageo. La giunzione gastroesofagea viene così spinta verso l’alto provocando in molti casi il disturbo tipico della malattia (reflusso gastroesofageo). Questo passaggio è talvolta reversibile e particolarmente sensibile agli sbalzi di pressione addominale. La deglutizione, uno sforzo eccessivo, un colpo di tosse possono infatti facilitare la fuoriuscita dell’ernia che può poi ritornare spontaneamente nella sua posizione iniziale.

ERNIA DA ROTAZIONE o PARAESOFAGEA: condizione più rara, in questo caso la giunzione tra stomaco ed esofago rimane nella sua sede naturale mentre il fondo dello stomaco passa in torace. ERNIA MISTA: tipo di ernia iatale con caratteristiche proprie di entrambe le forme precedentemente descritte.

L’ernia iatale per alcune persone è del tutto asintomatica è può essere scoperta occasionalmente durante accertamenti (gastroscopia, radiografia del tubo digerente, ecc.) per altre patologie esofagee o gastriche. In altre persone, invece, può essere causa di disturbi più o meno gravi legati al passaggio di materiale gastrico in esofago (Reflusso gastro-esofageo).

Cardias regolare (continente). Lo stomaco è sotto il diaframma e il cardias (punto di passaggio tra esofago e stomaco) è regolare e ben continente. A sinistra la visione endoscopica dall’esofago e a destra la visione dallo stomaco.

Cardias incontinente. Anche in assenza di un’ernia iatale ci può essere un’alterazione (incontinenza) del passaggio esofago-gastrico (cardias) che può condizionare un reflusso gastro-esofageo. A sinistra la visione endoscopica dall’esofago e a destra la visione dallo stomaco.

Ernia iatale da scivolamento. Visione endoscopica dall’esofago (in alto) e dal lume gastrico (in basso). Si notino le differenze (confrontando le foto precedenti) fra cardias normale, cardias incontinente ed ernia iatale.

Ernia da rotazione o paraesofagea: la giunzione tra stomaco ed esofago rimane nella sua sede naturale mentre il fondo dello stomaco (freccia) si ernia in torace.

Ernia di tipo misto: giunzione esofago-gastrica e fondo dello stomaco sono erniati in torace.

Diverticolo del fondo gastrico: (da non confondere con un’ernia iatale). A sinistra visione panoramica del fondo gastrico in cui appaiono distinti il diverticolo e l’ernia iatale da scivolamento (le due patologie, ovviamente, possono coesistere). A destra una visione ravvicinata di un diverticolo del fondo.

Felice Cosentino, Milano – cosent@tin.it

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