{"id":630,"date":"2017-03-25T16:01:08","date_gmt":"2017-03-25T16:01:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.endoscopiadigestiva.it\/endoscopia_digestiva\/?p=630"},"modified":"2017-05-06T14:39:49","modified_gmt":"2017-05-06T12:39:49","slug":"ercp-colangio-pancreatografia-retrograda-endoscopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.endoscopiadigestiva.it\/endoscopia_digestiva\/ercp-colangio-pancreatografia-retrograda-endoscopica\/","title":{"rendered":"ERCP \u2013 Colangio- pancreatografia retrograda endoscopica"},"content":{"rendered":"<\/p>\n
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La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)<\/strong> e\u0300 una tecnica mista, endoscopica e radiologica che studia i dotti biliari e pancreatici e consente interventi (una volta di competenza chirurgica) su tali distretti. I dotti biliari e pancreatici sboccano nel duodeno insieme attraverso un\u2019apertura denominata papilla di Vater (Fig. 1). La papilla e\u0300 circondata da un anello muscolare chiamato sfintere di Oddi. Attraverso la papilla l\u2019endoscopista esegue le sue manovre diagnostiche ed operative.<\/p>\n

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Fig. 1. Lo schema a sinistra illustra i rapporti fra fegato, pancreas, duodeno via biliare e pancreatica. A destra l\u2019immagine endoscopica della papilla di Vater.<\/p>\n

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Nella sala dove si svolge l\u2019ERCP c\u2019e\u0300 l\u2019apparecchiatura endoscopica ed anche quella radiologica. Il paziente viene posizionato sul lettino e sedato (sedazione profonda, quindi il paziente non sente assolutamente nulla). Il medico, quindi, introdurra\u0300 l\u2019endoscopio (come per una gastroscopia) fino alla papilla.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Ogni ERCP prevede una parte diagnostica (che serve a capire quale e\u0300 il quadro di malattia) ed una parte operativa. Durante la parte diagnostica viene iniettato del mezzo di contrasto radiologico nel dotto biliare o in quello pancreatico, e a volte in entrambe. Questo mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un piccolo tubicino (catetere o sfinterotomo) che viene introdotto nella papilla attraverso l\u2019endoscopio (Fig 2). Durante la procedura vengono utilizzati i Raggi X per ottenere le immagini di questi dotti (Fig. 3).<\/p>\n

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Fig. 2. Incannulazione della papilla di Vater con sfinterotomo. La successiva iniezione del mezzo di contrasto mettera\u0300 in evidenza le vie biliari e pancreatiche (vedi Fig. 3).<\/p>\n

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Fig. 3. A sinistra la rappresentazione schematica delle vie biliari e pancreatiche mentre a destra l\u2019immagine radiologica che si ottiene con la ERCP dopo l\u2019iniezione del mezzo di contrasto.<\/p>\n

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L\u2019ERCP consente di eseguire diversi interventi tra i quali:<\/p>\n

– sfinterotomia<\/strong>: e\u0300 il taglio del muscolo che circonda lo sbocco dei dotti, la papilla. Viene fatto per allargare l\u2019apertura della papilla e consentire di procedere con altri trattamenti ( rimozione calcoli, posizionamento di endoprotesi, ecc.) attraverso il dotto biliare e quello pancreatico (Fig. 4).<\/p>\n

– rimozione di calcoli<\/strong>: e\u0300 il trattamento piu\u0300 frequentemente eseguito attraverso l\u2019ERCP (Fig. 5)).<\/p>\n

– posizionamento di protesi<\/strong> (tubicini di plastica o di metallo) per superare restringimenti (stenosi) del dotto biliare e\/o pancreatico. Questi restringimenti possono essere causati da tessuto cicatriziale o calcoli o tessuto tumorale che provoca il blocco del drenaggio normale dei dotti (Fig. 6).<\/p>\n

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Fig 4. Sezione della papilla con sfinterotomo. Tale manovra e\u0300 preliminare ai successivi interventi endoscopici.
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Fig 5: I calcoli della via biliare principale possono venire estratti con dei cateteri a palloncino (cateteri di Fogarty, in alto a sinistra) o con dei particolari cestelli metallici (cestello di Dormia, in alto a destra ed immagini in basso).<\/p>\n

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Fig 6. Una stenosi della via biliare (infiammatoria, neoplastica, ecc.) puo\u0300 essere trattata (in modo transitorio o definitivo) mediante posizionamento di protesi di plastica (foto in alto ) o metalliche.<\/p>\n

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L\u2019alternativa all\u2019intervento endoscopico eseguito in corso di ERCP e\u0300 rappresentata dalla terapia chirurgica, che comporta una piu\u0300 lunga degenza ed una maggiore incidenza di complicanze. Altra procedura in alternativa all\u2019ERCP e\u0300 costituita dalla colangiografia percutanea per via transepatica (PTC), impiegata allorquando con l\u2019esame endoscopico non e\u0300 possibile incannulare la papilla oppure superare particolari restringimenti (infiammatori, neoplastici, da calcoli) delle vie biliari. La PTC, comunque, e\u0300 una procedura maggiormente invasiva rispetto all\u2019ERCP ed e\u0300 gravata da una piu\u0300 alta incidenza di complicanze.<\/p>\n

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L\u2019esame viene eseguito in regime di ricovero. Nei giorni precedenti l\u2019esame saranno effettuati accertamenti rivolti ad escludere problemi di coagulazione che potrebbero controindicare l\u2019esame. Bisogna essere a digiuno da almeno sei ore (o preferibilmente dalla sera precedente) prima della procedura, poiche\u0301 e\u0300 fondamentale che lo stomaco sia vuoto. L\u2019ERCP viene eseguita in sedazione<\/strong> profonda<\/strong> con assistenza anestesiologica per cui l\u2019esame e\u0300 assolutamente \u201cindolore\u201d. Per tale motivo il paziente avra\u0300 un colloquio con il collega anestesista il giorno prima dell\u2019esame.<\/p>\n

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Dopo l\u2019esame il paziente puo\u0300 avvertire alcuni fastidi solitamente sono legati all\u2019insufflazione di aria nell\u2019intestino per cui si puo\u0300 avere un leggera sensazione di gonfiore addominale e bisogno di espellere aria. Nel 6\/10% dei casi e\u0300 possibile l\u2019insorgenza di complicanze che possono prolungare il ricovero. Le complicanze piu\u0300 frequenti<\/strong> sono la pancreatite (infiammazione acuta del pancreas), l\u2019infezione, la perforazione o il sanguinamento. Alcuni pazienti inoltre possono presentare reazioni avverse ai sedativi utilizzati.<\/p>\n

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La maggior parte delle complicanze raramente richiedono un intervento chirurgico e solo eccezionalmente si possono verificare situazioni gravi per la vita.<\/p>\n

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I rischi, tuttavia, variano a seconda del tipo di procedura effettuata, da quello che viene trovato durante la procedura stessa, dal tipo di trattamento che viene effettuato e dalle problematiche generali di salute del paziente.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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